ABSTRACT
El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en la Argentina. Los eventos isquémicos constituyen el 80% de los casos. Los accidentes vasculares cerebrales requieren la implementación de protocolos sistematizados que permitan reducir los tiempos en la atención, la morbilidad y mortalidad. En el consenso participaron especialistas de nueve sociedades médicas relacionadas con la atención de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Se consensuó un temario separado en capítulos y para la redacción de los mismos se conformaron grupos de trabajo con miembros de diferentes especialidades médicas. Se discutió y acordó para cada tema el nivel de recomendación en base a la mejor evidencia clínica disponible para cada tópico. Se realizó una adaptación al ámbito local de las recomendaciones cuando se consideró necesario. El sistema de la American Heart Association se utilizó para redactar las recomendaciones y su grado de evidencia. La corrección y edición fue realizada por cinco revisores externos, que no participaron en la redacción y con amplia experiencia en enfermedad vascular. Finalizado el documento preliminar, se organizó una reunión general con todos los integrantes de los grupos de trabajo y los revisores para redactar las recomendaciones definitivas. El consenso abarca la atención del paciente con accidente cerebrovascular isquémico en la fase pre-hospitalaria, evaluación inicial en la central de emergencias, terapias de recanalización (trombolisis y/o trombectomía mecánica), craniectomía descompresiva, neuroimágenes y cuidados clínicos en la internación.
Stroke is the third cause of death and the first cause of disability in Argentina. Ischemic events constitute 80% of cases. It requires the implementation of systematized protocols that allow reducing the time of care, morbidity and mortality. Specialists from nine medical societies related to the care of patients with cerebrovascular disease participated in the consensus. A separate agenda was agreed upon in chapters and for the writing of them, work groups were formed with members of different medical specialties. The level of recommendation was discussed and agreed upon for each topic based on the best clinical evidence available for each of them. An adaptation to the local scope of the recommendations was made when it was considered necessary.The American Heart Association system was used to draft the recommendations and their level of evidence. The correction and editing were done by five external reviewers, who did not participate in the writing and with extensive experience in vascular pathology. Once the preliminary document was finalized, a general meeting was held with all the members of the working groups and the reviewers to reach final recommendations. The consensus covers the management of ischemic stroke in the pre-hospital phase, initial evaluation in the emergency center, recanalization therapies (thrombolysis and/ or mechanical thrombectomy), decompressive craniectomy, neuroimaging and clinical care in the hospital.
Subject(s)
Humans , Brain Ischemia/diagnosis , Brain Ischemia/therapy , Brain Ischemia/epidemiology , Stroke/diagnosis , Stroke/therapy , Stroke/epidemiology , ArgentinaABSTRACT
La enfermedad grave de las carótidas primitivas y externas es una entidad poco frecuente, que en general ocurre en pacientes con aterosclerosis avanzada. En esta presentación se describe el caso de una mujer de 83 años, derivada por presentar episodios de mareos, cefaleas y pérdida del equilibrio, amaurosis definitiva del ojo derecho, disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo e hipoacusia bilateral a altas frecuencias. El eco-Doppler color de los vasos del cuello mostró enfermedad significativa de las carótidas primitivas y externas bilaterales y del bulbo carotídeo derecho, con un circuito de revascularización inverso a través de las arterias carótidas externas bilaterales, las cuales, a su vez, presentaban estenosis significativas en sus respectivos orígenes.
External common carotid artery disease is a severe and rare entity, which generally occurs in patients with advanced atherosclerosis. This report describes the case of a 83-year-old woman, who was referred due to dizziness, headaches and loss of balance, permanent amaurosis of the right eye, decreased acuity of the left eye and bilateral hypoacusis at high frequencies. A color Doppler ultrasound of the neck vessels revealed significant bilateral disease of the external common carotid arteries and right carotid bulb, with an inverse revascularization circuit through bilateral external carotid arteries, which also showed significant stenosis in their respective origins.
ABSTRACT
Introducción No existe hasta el momento un criterio uniforme acerca del papel de la hipertensión arterial (HTA) como causa de las dolicoarteriopatías carotídeas (DC). Previamente hemos comunicado que las DC serían de origen embriológico por su prevalencia similar en un grupo de niños y adolescentes (voluntarios sanos) respecto de otro de adultos. Objetivos Determinar la relación de la HTA y de otros factores de riesgo cardiovascular con DC tipos 2 (loop) y 3 (kinking). Material y métodos Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, transversal y controlado. Se incluyeron 885 pacientes de ambos sexos, con edades desde neonatos (4 h 30 min de nacidos) hasta 90 años. Se dividieron en dos grupos: G1 (control, voluntarios sanos) n = 245: recién nacidos, niños y adolescentes de hasta 15 años y G2: n = 640, pacientes de 16 a 90 años, que habían sido derivados para la realización de un eco-Doppler de vasos del cuello. Se evaluaron antecedentes de HTA, dislipidemia, diabetes, tabaquismo y la presencia de placas ateromatosas en las zonas correspondientes a dolicoarteriopatías. Resultados G1: prevalencia de kinking 27% (n = 67) y de loop 4% (n = 10). G2: kinking 22% (n = 143) y loop 3%(n = 19) (p = ns entre ambos grupos). Factores de riesgo en G2: portadores respecto de no portadores de DC: HTA (12% versus 11%), tabaquismo (9% versus 10%), dislipidemia (5% versus 4%), diabetes (1,5% versus 2%); todos, p = ns. Placas ateromatosas intrakinking en G2: 4,3%. Conclusiones Ni la HTA ni los demás factores de riesgo cardiovascular analizados, como tampoco las placas ateromatosas, serían los causantes de las dolicoarteriopatías carotídeas.
Background Rol of arterial hypertension (AHT) as a cause of carotid dolicoarteriopathies (CD) is still uncertain. We have previously informed that CD would have an embryological origin as its prevalence is similar in a group of children and adolescents (healthy volunteers) compared with a group of adults. Objectives To determine the relationship between AHT and other cardiovascular risk factors with CD type 2 (loop) and 3 (kinking). Material and methods Observational, descriptive, prospective, transversal and controlled study. Eight hundred and eighty five patients, both sexes, were included, with ages ranging from newborn (aged 4 h 30 min) to 90 years. Patients were divided into two groups: G1 (control group, healthy volunteers), n = 245: new-born, children and adolescents up to 15 years old, and G2: n = 640, patients aged 16 to 90 years referred for a carotid echo-Doppler examination. A history of hypertension, dyslipemia, diabetes mellitus, and smoking was assessed, as well as the presence of atheromatous plaques in the area corresponding to dolicoarteriopathies. Results G1: prevalence of kinking 27% (n=67) and of loop 4% (n=10). G2: kinking 22% (n=143) and loop 3% (n=19) (p=ns between both groups). Risk factors in G2: CD carriers compared with CD non-carriers: AHT (12% vs 11%), smoking (9% vs 10%), dyslipemia (5% vs 4%), diabetes mellitus (1.5% vs 2%); all p values = ns. Atheromatous plaques intrakinking in G2: 4.3%. Conclusions Neither AHT nor other cardiovascular risk factors analyzed or atheromatous plaques are responsible for carotid dolicoarteriopathies.
ABSTRACT
El estudiar o no el estado de las arterias carótidas en los pacientes que serán sometidos a cirugía cardíaca ha sido un tema controvertido. Diferentes autores concuerdan en que aquellos pacientes asintomáticos neurológicamente pero con estenosis severas, pueden tener una incidencia de eventos cerebrovasculares importante en el posoperatorio alejado y, con baja frecuencia, aunque no despreciable, en el perioperatorio. Para detectar dicha estenosis y conocer la estructura de la placa (homogénea o heterogénea), debería estudiarse el árbol carotídeo extracraneal mediante el eco-Doppler, método incruento altamente sensible, específico y de bajo costo